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医保惠民政策---- 尉犁县2019年门诊慢性病、特殊大病鉴定申报开始啦!

来源:县医疗保障局作者:发布日期:2019年05月09日12:05点击数:

为减轻城乡居民医疗保险门诊慢性病、大病患者的医疗费用负担,6月初我县将组织开展慢性病鉴定,只要您在尉犁县参加了2019年基本医疗保险,无论是城镇职工,还是城乡居民,只要符合条件,申报鉴定成功后,即可享受门诊医疗费报销待遇。有需要的朋友请注意查收哦!!

申报流程及材料

申报流程

1、城镇职工申报门诊慢性病、特殊大病的参保人员应到参保单位填写《尉犁县城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定申请表》(一式三份)并提交就诊医疗机构完整住院病历复印件(医疗机构盖章)及其他资料到参保单位。参保单位及时汇总整理,并填写《尉犁县城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定汇总表》后,向县人社局409办公室集中申报。灵活就业人员和破产企业人员持有关资料直接到县人社局409办公室申办。

2、城乡居民到户口所在地乡镇、村(社区)提交完整鉴定资料,乡镇统一提交资料和人员汇总花名册到人社局409办公室。

所需材料

1、自治州城乡居民(城镇职工)基本医疗保险特殊慢性病及门诊大病资格审批表3份,加盖乡(镇)、村或社区公章(城镇职工加盖参保单位或社区公章)、一寸彩色照片4张

2、住院费用结算发票原件1份和复印件1份

3、住院费用结算审核表原件1份和复印件1份

4、疾病(出院)诊断证明书原件1份和复印件1份

5、住院病人费用清单原件1份和复印件1份

6、住院病历首页复印件1份

7、本人2017年起至提交资料前完整住院病历原件1份(二级及以上定点医疗机构提供,器官移植术后门诊排异性治疗为三级以上医院提供)。

8、身份证和社会保障卡复印件1份(两证复印在1张A4纸上)

9、2019年参加城乡居民医疗保险的缴费清单1份(城镇职工不需提供)

申报时间

职工医保和城乡居民医保

2019年第一批慢性病鉴定资料收取截止时间是5月25日;对于年满80周岁及患有4种门诊大病的参保人员开通绿色通道,可随时申报。

申报病种范围

职工医保

慢性病病种13种

高血压(2期及以上)、糖尿病、冠心病、肺心病、肝硬化、精神病、癫痫、慢性支气管炎(合并肺气肿)、脑血管意外后遗症、慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎。

城镇职工慢性病门诊限额标准

类型 高血压 糖尿病 冠心病 肺心病 肝硬化 精神病 癫痫 慢性支气管炎(合并肺气肿) 脑血管意外后遗症 慢性肾炎 肾病综合征 系统性红斑狼疮 慢性活动性肝炎
职工 3500 元 5200元 5800元 2000元 20000元 20000元 2000元 2000元 2000元 2600元 3200元 4800元 60000元

门诊大病3种:各类恶性肿瘤(含白血病)、慢性肾功能衰竭门诊透析(血液透析、腹膜透析)、器官移植后抗排斥治疗,按照就诊医院的住院标准进行报销。

城乡居民医保慢性病病种16种

脑血管意外后遗症、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、癫痫、结核病、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病、艾滋病;糖尿病(Ⅱ)、高血压(2期及以上)、肝硬化、风湿性心脏病、冠心病、精神病、血友病。

门诊慢性病在一级医院(乡镇卫生院、社区卫生服务站)不设起付线,报销比例90%,县市级、州二级医院起付标准100元,报销比例60%,州三级医院起付标准200元,报销比例40%。

脑血管意外后遗症、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、癫痫、结核病、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病、艾滋病单个病种最高支付限额1920元/年(月限额160元);糖尿病(Ⅱ型),高血压(2期及以上)、肝硬化、风湿性心脏病、冠心病、精神病、血友病单个病种最高支付限额3000元/年(月限额250元)。

门诊大病病种4种

各类恶性肿瘤(白血病)、肾功能衰竭透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、苯丙酮尿症。

门诊大病不设起付线,在门诊发生符合规定医疗费用报销70%;建档立卡贫困人口,低保对象、特困人员报销比例为75%。限额标准费用累计进入基本医疗保险最高支付限额。

 

尉犁县医疗保障局

2019年5月9日

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