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尉犁县医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)

来源:作者:发布日期:2017年08月20日点击数:

为进一步优化尉犁县卫生资源配置,提高卫生综合服务能力和卫生资源利用效率,根据国家和自治区、自治州医疗卫生服务体系规划精神,结合我县实际情况,制定本规划。

第一章  规划背景

第一节  基本现状

尉犁县位于新疆中部,巴音郭楞蒙古自治州腹地,距乌鲁木齐市520公里,地处库尔勒市南50公里处,总面积5.97万平方公里,辖6乡2镇12个社区、50个行政村,有生产建设兵团第二师驻县团场及州直驻县单位5个(第二师31团、33团、34团、恰拉水管处,塔河巴音郭楞管理局孔雀河下游管理站),总人口10.31万人,在总人口中,城镇人口41942人,占总人口的40.7%,全年人口出生率14.41‰,死亡率8.04‰,自然增长率6.38‰,年末地方总人口6.51万人(尉犁县医疗卫生服务体系基本现状及规划均不涉及兵团第二师)。

一、医疗卫生资源现状

截至2015年底,全县共有医疗卫生机构81所,其中医院3所(民营医院2所)、基层医疗卫生机构57所(社区卫生服务中心1所、社区卫生服务站4所、乡镇卫生院8所、村卫生室44所)、疾控中心和妇幼保健院各1所;卫生人员432名,其中卫生技术人员403名;床位456张。每千常住人口医疗卫生机构床位7.0张,高于全州平均水平5.96张,每千常住人口执业(助理)医师2.2人、注册护士2.3人,低于全州2.50和2.62名。我县基本建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

二、医疗卫生服务利用状况

2010—2015年,全县医疗卫生机构总诊疗人次由162384人次增加到187954人次,年均增长5.2%,低于全州8.46%的增长速度;住院人数由9722人增加到16405人,年均增长13.74%,高于全州的4.73%的增速。

三、居民健康状况

2015年,全州人均期望寿命80.7岁,全县婴儿死亡率由2010年的34.4‰降至2015年的9.29‰,孕产妇死亡率从2010年的122/10万下降到2015年的0/10万。5岁以下儿童死亡率从2010年的22.4/10万,下降到2015年的 10.2 /10万。

第二节  主要问题

一、卫生资源配置不均衡,导致卫生服务的供给失衡

一是医疗资源特别是优质医疗资源主要集中在城市医院,农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。2015年,县级医院和基层医疗机构床位数,分别占总床位数的54%、34%;卫生人员分别占卫生人员总数的57%、38%。卫生资源配置的失衡,导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡。2015年,基层医疗卫生机构承担了70%门急诊人次和26%的住院,其中社区卫生服务机构和乡镇卫生院门急诊人次分别占2.6%、46%,社区卫生服务机构服务能力不足,利用效率不高。二是公立医疗卫生机构所占比重过大、卫生资源要素配置结构失衡。公立医疗卫生机构的床位和人员数分别占床位和人员总数的89%和86%,挤压了社会办医院的发展空间。2015年全州医护比为0.84:1,全县医护比为1.18:1(1:0.84),社区卫生服务机构和乡镇卫生院的医护比分别为0.12:1和1.63:1(1:0.61),医护比严重失衡,距《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》提出的到2015年社区卫生服务机构的医护比达到1:1—1:1.5的要求差距较大。三是专业领域服务能力较为薄弱。儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域非常薄弱,无法满足经济快速发展、人口老龄化、全面两孩政策现状下居民的需求。

二、卫生人才队伍整体素质与卫生事业发展不相适应

一是高层次医学人才和科技创新型医学人才匮乏。我县卫生技术人员的本科及以上学历占12.7%,低于全州22%的水平,其中医院、乡镇卫生院、疾病预防控制机构和妇幼保健机构本科及以上学历分别占16.42%、5.44%、34.61%和33.33%。高级职称占16.9%,中级职称占16%,初级职称和无职称占67.1%,卫生技术人员呈现两头高,中间低的不平衡现象。二是公共卫生人才短缺,人才流失严重。县疾病预防控制机构卫生人员数从2011—2015年未增加;卫生监督机构编制8人,卫生人员数从2011年的8人,减少到2015年的6人,年增长速度为-0.05%。三是基层全科医师数量不足,且素质不高。每万人口基层医疗卫生机构全科医师为1.36人,距《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求的2020年全国每万常住人口全科医生数2人有一定差距,与《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)提出到2020年基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生的标准有一定差距。基层医疗卫生机构中具有执业医师资格比例不足60%。四是各级各类医疗机构中医、民族医专业人才紧缺问题突出。

三、卫生服务体系难以应对慢性病高发和传染病高发

一是基层卫生人力匮乏且素质不高,各级各类医疗卫生机构之间缺乏合作和协同,无法满足慢性病防治任务需要。当今慢性病已成为致死的主要因素,是威胁居民主要疾病,防治慢性非传染性疾病已经成为了“主战场”。医疗机构和公共卫生机构没有建立合理的分工协作机制,缺乏联通共享,各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同,无法应对慢性非传染性疾病逐年增加的现状。二是个别传染性疾病流行严重。2015年全县甲乙类传染病发病率为748.95/10万;2015年艾滋病发病率为4.19/10万,流行蔓延的趋势尚未得到有效遏制,防治形势不容乐观。

四、宏观管理能力不足,影响卫生资源健康发展

一是多年来一直沿用的定编方法确定卫生资源配置,目前大部分医疗卫生机构编制仍然是上世纪80年代核定的标准,床位编制数仍保持在70年代标准。70—80年代的机构和床位的配置未能充分考虑到目前卫生问题多样化的特点和农牧区卫生事业发展的特殊性,现在随着城乡居民医疗保障制度的逐步建立,广大群众对医疗卫生服务的需求大大增加,各级医疗卫生机构的床位和人员编制却没有随着人口、工作量的增加而增加,导致医疗卫生单位缺编问题严重。二是政府对卫生资源配置的宏观管理能力不足和缺位。自治州自“十五”以来没有制定出台过卫生资源配置规划,影响了卫生资源的健康有序发展。

第三节  面临的主要形势与挑战

“十三五”期间,全县医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,要在“病有所医”上持续取得新进展,实现“人人享有基本医疗卫生服务”,以全民健康促进全面小康。

一、健康水平与自治区存在较大差距

2015年尉犁县高血压人数为3751人;我县法定报告传染病发病率呈逐年上升趋势,其中发病率前五位分别为肝炎、结核病、梅毒、淋病、感染性腹泻病,尉犁县居民水平与自治区健康水平存在较大差距,如何弥补差距,对医疗卫生服务体系发展提出挑战。

二、“一带一路”战略和城镇化的快速推进

习近平总书记提出建设丝绸之路经济带的重大战略后,新疆维吾尔自治区提出区域性交通枢纽中心、商贸物流中心、金融中心、文化科教中心和医疗服务中心五大中心建设,为丝绸之路经济带沿途各国和为本地区及内地来新疆工作人群提供高水平的医疗服务,满足多层次、多样化的医疗卫生需求,也对新疆卫生资源布局和结构调整、服务方式转变和保障制度建设提出更高的要求。随着中小城镇快速发展,人口加速聚集,常住农业转移人口落户城镇,使得医疗卫生资源供需矛盾将更加突出,对医疗卫生资源的布局和调整提出了新的要求。

三、老龄化发展迅速,康复、护理等薄弱环节更加凸显

随着老年人口的快速增加,2015年60岁以上老年人占常住人口总数的11.2%以上,对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显,随着近年来工业化和城镇化的加速,大量青壮年劳动力源源不断从农村流入城市,提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随,与经济社会转型期的矛盾相交织,医疗服务需求将急剧增加,康复、老年护理等薄弱环节的问题将更为凸显,对卫生资源存量的调整和增量配置提出挑战。

四、精神、心理疾病增加与其卫生资源配置矛盾突出

近年来,随着工业化、城市化快速推进,工作、学习、生活节奏加快,社会竞争不断加剧,各方面压力加大,加上人口和家庭结构的变化、独生子女比例增加、老龄化趋势明显、农民和进城务工人员保障水平较低,导致了各种心理应激因素急剧增加,精神、心理健康问题已成为社会的普遍问题,精神疾病发病率不断增加,精神疾病已成为当代社会威胁人类健康和社会公共安全的重要因素之一,人民群众关爱精神疾病患者、加强精神病患者管理的呼声越来越高。而当前全州仅有1所精神卫生中心,全县没有专门的精神卫生服务机构,不能满足日益增长的精神疾患防治需求。

五、全面放开两孩政策,儿科、妇幼资源不足更加明显

妇幼健康服务体系不健全,母婴安全形势严峻。尉犁县妇幼保健院虽于2012年成立,但仅有8个编制,只能开展基础的保健工作,不能形成一个较为完整的妇幼保健管理体系;全县妇幼卫生三级网络建设不健全,标准化建设水平低,专业技术人员短缺,技术服务能力和水平较低,出生人口素质有待提高。随着全面两孩改革的实施,出生人口数量和妇幼健康服务需求将持续增加,特别是对妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。

第二章  规划原则和目标

第一节  原则

一、坚持需求导向,适度有序发展

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,合理调整医疗卫生资源布局,强化医疗卫生服务的薄弱领域和薄弱环节,适度有序发展,科学合理设置各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能和布局。

二、坚持公平公正,兼顾服务效率

优先保障城乡基本医疗卫生服务的可及性,注重公立医疗资源在不同地区间的公平配置。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,以基层为重点,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

三、坚持政府主导,发挥市场作用

切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护基本医疗卫生的公益性。同时,大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

四、坚持系统整合,促进均衡发展

加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中医、民族医和西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能。着力提升基层医疗卫生机构服务能力和质量,合理控制公立医院资源规模,提高专业公共卫生机构的服务能力和水平,促进均衡发展。

五、坚持分级分类管理,强化信息支撑

充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。利用“互联网+”等技术,推广普及居民健康卡,推动智慧医疗、信息惠民和健康服务业发展,提高医疗卫生服务能力和管理水平。

第二节  规划目标

保持全县医疗卫生资源适度发展,优化医疗卫生资源配置布局和结构,构建与县域经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民群众健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。到2020年婴儿死亡率下降至9‰,5岁以下儿童死亡率下降至10/10万;孕产妇住院分娩率提高至99 %,孕产妇死亡率下降至0;存活的艾滋病病毒感染者和病人控制在100人以内;肺结核发病率较“十二五”末基础上下降8%;实现县(市)碘缺乏病消除率90%;甲乙类传染病报告率大于95%;乡镇适龄儿童免疫规划接种率97%以上;高血压患者健康管理率99%以上;糖尿病患者健康管理率99%以上;城乡居民电子健康档案建档率99%;

 

  2020 年尉犁县医疗资源配置目标

 

主要指

2020年目标

2015年现状

指标性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

550

456

指导性

医院*

 

 

指导性

    公立医院

     1

1

约束性

    县(市)医院

     2

2

指导性

  社会办医院

4

2

指导性

基层医疗卫生机构

60

57

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.8

2.2

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.0

2.3

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.8

0.5

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

2

1.36

约束性

医护比

1:1.07

1.18:1

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

250

200

指导性

*医院中包括妇幼保健机构,2015年现状中公立医院中未包含妇幼保健机构

第三章  医疗卫生机构设置规划

医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构(主要包括国有企业和集体企事业单位举办的专业公共卫生机构)。

                    第一节  医院设置

一、综合医院设置

将县人民医院建设成为全县区域医疗服务中心,主要面向本区域内提供代表本地区最高水平的专科门诊、急诊、危重症医疗、手术和住院服务,接受下级医院转诊,承担人才培养和一定的科研任务,承担相应的公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务,支援基层医疗卫生机构任务。

继续巩固和完善县人民医院二级甲等创建成果,县人民医院是全县的医疗卫生保健中心,主要为县域内居民提供常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊等医疗服务,承担培训、指导基层医疗卫生机构医务人员及对口支援基层医疗卫生机构的任务,承担相应的公共卫生服务职能及突发事件紧急医疗救援等任务,开展教学、科研等工作。

二、中医民族医设置

因条件限制,不单独设置中医民族医院,继续加强县人民医院设置中医民族医科,积极落实自治区关于丝绸之路经济带核心区医疗服务中心的建设要求,加强中医民族医特色专业的能力建设,促进中医民族医的快速发展,满足居民不断增长的中医民族医健康服务需求。

三、医院专科设置

不断完善县人民医院儿科、老年病、感染性疾病、精神疾病等专科医疗服务能力建设;鼓励县人民医院根据需求调整内部资源,办好职业病、老年病、儿科等专业,提供短缺的专科服务。

(一)儿科医疗中心设置:在县人民医院内通过调整内部资源设置儿科医疗中心,发挥优势资源作用,辐射全县和周边地区。面向全县提供疑难重症诊疗服务,接受下级医院转诊,开展教学和科研等工作,承担人才培养和支援基层医院的任务,承担公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

(二)传染病区设置:加强县人民医院感染性疾病科建设,设置符合呼吸道传染病隔离要求的传染病区,负责提供传染性疾病的日常接诊服务和转诊服务,承担相关疫情控制和突发事件的紧急救援,受委托承担重点感染性疾病和耐药肺结核病的有关管理工作。

(三)精神病区设置:依托自治州精神卫生中心,县人民医院设置精神病专科门诊。提供精神疾病的医疗服务,受委托承担精神疾病监测、预防、康复等工作,对基层医疗卫生机构精神卫生工作进行监督、检查、评估和技术指导,承担医务人员培训和支援基层医疗卫生机构的任务,开展精神卫生咨询,加强精神卫生知识宣传教育。

    四、老年医疗服务体系设置

将老年医疗服务体系建设纳入医疗服务体系规划建设,鼓励养老机构内设医疗护理机构,发挥现有医疗资源,合理布局养老、康复、护理机构。积极探索医疗卫生和养老服务相结合的新模式,建立健全医疗机构与养老机构之间业务协作机制,开通养老机构与医疗机构预约就诊绿色通道,完善养老服务体系。在县人民医院和乡镇卫生院开设老年康复护理床位,保证让因病失能老年人得到有效康复。

五、社会办医院设置

鼓励社会力量兴办健康服务业,推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇;鼓励社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,放宽社会资本办医准入范围。到2020年,按照每千常驻人口不少于1.2张床位的标准鼓励社会办医的发展。按照《国务院促进健康服务业发展的意见》(国发〔2013〕40号)要求,认真落实鼓励社会办医的各项政策。社会办各类医疗机构应在资质和注册范围内提供相应的医疗服务,履行其社会责任,接受监督管理。

第二节  基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)等基层卫生机构等。

一、城市社区卫生服务机构设置

社区卫生服务机构设置坚持以政府主导为主,医疗卫生资源丰富的以调整现有卫生资源为主,资源不足的通过新建、改扩建和社会资源参与补充等方式建设。原则上不再设置社区卫生服务中心。  

社区服务中心主要负责辖区内疾病预防控制工作、承担基本公共卫生服务的相应任务、承担卫生监督协管工作、承担妇幼保健等有关工作、提供基本医疗服务、负责急危患者的初期急救和大病疑难重症的转诊、承担分级诊疗的相应工作;按照一体化管理要求管理辖区社区服务站,对社区服务站开展工作进行指导和人员培训,同时应发挥联接上级医院、疾控、妇幼保健机构的纽带作用,提高服务能力和水平,为群众提供预防、保健和医疗的连续性服务;宣传动员群众开展爱国卫生运动。社区服务站在社区服务中心管理下开展预防保健、健康宣教和公共卫生服务等相应工作,提供能力所及的基本医疗服务;重点应在社区卫生服务中心等上级部门指导下承担传染病、地方病的预防、发现、报告和居家治疗病人的管理等基础工作。

社区卫生服务中心(站)其他设施应符合履行职责的必备条件,其中社区卫生服务中心医疗服务设施、服务能力应通过一级医院的综合评审。

在社区卫生服务中心独立设置中医民族医科室,在社区卫生服务站提供中医民族医药技术服务。

二、乡镇卫生院和村卫生室设置

全县6乡2镇50个行政村,已设置7个卫生院,一个分院,44个村卫生室,基本覆盖所有乡镇、村,原则上不再增设乡镇卫生院和村卫生室。

   所有的乡镇卫生院、村卫生室应达到标准化建设要求,其设施应符合履行预防、保健和公共卫生服务管理等职责的必备条件,医疗服务设施、服务能力应通过一级医院的综合评审。

乡镇卫生院主要负责辖区内疾病预防控制工作,承担基本公共卫生服务的相应任务、卫生监督协管工作、妇幼保健等有关工作,提供基本医疗服务、负责急危患者的初期急救和大病疑难重症的转诊,承担分级诊疗的相应工作。按照一体化管理要求管理辖区内村卫生室,对村卫生室开展工作进行指导和乡村医生的培训,同时应发挥联接县级医院、疾控、妇幼保健机构的纽带作用提高服务能力和水平,为群众提供预防、保健和医疗的连续性服务;宣传动员群众开展爱国卫生运动。中心乡镇卫生院除上述功能外,发挥技术、服务辐射功能,接受转诊并承担周边一般乡镇卫生院的技术指导工作。村卫生室在乡卫生院管理下开展预防保健、健康宣教和公共卫生服务等相应工作,提供能力所及的基本医疗服务和中医民族医药服务;重点应在乡卫生院等上级部门指导下承担传染病、地方病的预防、发现、报告和居家治疗病人的管理等基础工作。

在乡镇卫生院独立设置中医民族医科室,在村卫生室提供中医民族医药技术服务。

三、门诊部、诊所设置

民办个体门诊部、诊所(医务室)作为各地城乡医疗卫生服务体系的补充,设置不再受规划布局限制,实行市场调节。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构纳入统一规划,负责本单位或本功能社区的基本公共卫生服务和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务,政府可通过购买服务的方式对其提供基本公共卫生服务予以补助。

门诊部、诊所设施条件应符合其资质和执业注册范围的要求,提供相应医疗服务,承担相应的社会责任,接受监督管理。

第三节  专业公共卫生机构

根据专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置,县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构只设一个的原则,我县不再增设新的专业公共卫生机构。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室承担相关工作。健全我县疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、卫生监督、急救中心采供血等专业公共卫生服务网络。

一、疾病预防控制中心设置

进一步加强县疾病预防控制中心建设,使其达到国家建标127-2009要求标准,承担辖区内全部疾病预防控制职能,由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构组成疾病预防控制的基层网络。

县疾病预防控制机构负责辖区内传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等预防与控制工作的组织实施;参与突发公共卫生事件和灾害疫情应急处置;承担辖区内疫情及健康相关因素信息管理;实施疾病监测及健康危害因素监测与干预,开展食源性、职业性、放射性、环境性等疾病的监测评价和流行病学调查,开展公众健康和营养状况监测与评价,提出干预策略与措施;实施健康教育与健康促进;承担对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行业务指导、人员培训和监督考核等。

二、妇幼保健机构设置

加强县妇幼保健院基础设施及服务能力建设,使其能够为本辖区内妇女儿童提供围产保健、妇女保健、儿童保健等妇幼保健服务和妇女儿童常见病防治、助产技术服务等,受卫生行政部门委托承担辖区内妇幼保健业务管理工作;开展对基层医疗卫生机构的指导、人员培训和技术支持工作。加强乡镇卫生院的妇幼保健职能,强化对村卫生室妇幼保健工作指导。

三、卫生综合监督执法机构设置

    县卫生监督所依法履行公共卫生、医疗卫生、计生综合监督。监督检查卫生法律法规落实情况,查处违法行为;依法监督管理公共场所、职业卫生、放射卫生、学校卫生,消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品等工作;依法监督传染病防治工作;依法监督医疗机构、母婴保健机构及其执业人员的执业活动,整顿和规范医疗服务市场,打击非法行医、非法采供血、非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为。

县卫生监督所的房屋等基础办公设施、执法车辆、现场快速检测设备、取证工具及信息化建设等应符合《卫生监督机构建设指导意见》和综合执法需求。

四、院前医疗急救机构设置

以县人民医院急救中心为龙头,依托乡镇卫生院建设或新建乡镇急救站点,共同建设功能完善的急救网络。使其具备病人转运能力。建立县、乡联动医疗救援体系网络,全面提升我县卫生应急处置能力。急救中心按规定统一使用120电话。县医院急救中心至少提供2辆以上标准配置的救护车,每个乡镇卫生院配备1辆救护车。

五、职业病防治机构设置

在县人民医院设置职业病防治科室,主要负责开展职业健康体检,职业病健康教育及治疗和康复。

县人民医院必须取得职业健康体检资质,满足县域内职业健康体检需求,职业病健康体检不出县,诊断不出州的目标。

县疾病预防控制中心设置职业病科,主要职能是建立并完善职业病信息系统,开展职业病监测。

第四章  床位配置规划

床位是指各级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及护理院(所)设置的病床,不包括观察床、新生儿床、待产床和简易床。医疗机构的床位配置主要依据服务人口数量、住院服务需求、病床使用率等相关指标进行测算。社会办医疗机构的床位配置数要纳入配置总数范围。

一、床位配置总量          

到2020年全县床位总数控制在550张,平均每千常住人口床位数7.8张。每千常住人口公立医院床位数4.2张(含妇幼保健院床位),其中:县医院床位3.5张,社会办医院1.2张、基层医疗卫生机构2.2张。

二、结构分布

调整现有床位资源布局和结构,根据需求发展老年医疗护理服务体系;鼓励养老机构设置医务所(室)等医疗机构;老年医疗费用按规定纳入医保支付范围,逐步提高保障水平。为了满足人民群众对简、便、验、廉的中医民族医药服务需求,大力发展健康服务业,拓宽中医民族医药服务领域。支持及鼓励县人民医院开展老年医学专业。

    三、区域分布

床位增量优先考虑精神卫生、康复、护理、老年等短缺资源和社会办医领域。尉犁县2020年床位配置表2。

 2  2020 年尉犁县床位配置

 

区域

2015年床位配置

 

2020年床位配置

床位数(张)

千人口床位数

床位数(张)

千人口床位数

县人民医院

200

3.0

 

250

3.5

妇幼保健院

50

0.7

 

60

0.85

基层医疗卫生机构

156

2.4

 

156

2.2

民营医院

50

0.7

 

84

1.2

尉犁县合计

456

7.0

 

550

7.8

第五章  卫生人才队伍

第一节  人员配备

以执业(助理)医师和注册护士配置为重点。到2020年,全县每千常住人口执业(助理)医师达到2.8名、每千常住人口注册护士达到3.0名,医护比达到1:1.07,县级医院床护比不低于1:0.5。各县(市)千人口执业(助理)医师和注册护士配置见表3和表4。

 

 3  2020 年尉犁县执业(助理)医师配置

区域

2015年执业(助理)医师

 

2020年执业(助理)医师

人数

千人口数

人数

千人口数

县人民医院

68

1.04

 

80

1.14

县疾控中心

8

1.23

 

8

0.11

妇幼保健院

2

0.03

 

14

0.2

基层医疗卫生机构

39

0.6

 

52

0.74

民营医院

30

0.46

 

42

0.6

尉犁县

147

2.2

 

196

2.8

 

 4  2020 年尉犁县注册护士配置

区域

2015年注册护士

 

2020年注册护士

人数

千人口数

人数

千人口数

县人民医院

81

1.15

 

95

1.35

县疾控中心

3

0.04

 

3

0.11

妇幼保健院

1

0.01

 

15

0.21

基层医疗卫生机构

47

0.67

 

55

0.78

民营医院

30

0.42

 

42

0.6

合 计

162

2.3

 

210

3.0

 

一、基层医疗卫生机构

到2020年,每千常住人口基层执业(助理)医生达到0.74人、注册护士0.78人。社区卫生服务机构和乡镇卫生院卫生技术人员大专及以上学历分别达到80%和60%以上。为适应开展全科医师签约服务要求,基层医疗卫生机构按每万名居民配备2名合格的全科医师,逐步配备一定数量的康复师、营养师等专业人员。500-1000人的村卫生室配备1-2名乡村医生,1000人以上村的配备2-3名乡村医生,其他村卫生室配备1名村医。

二、中医民族医

到2020年全县每万人口中医民族医执业(助理)医师达到2.8人,基层医疗卫生机构中中医民族医类别全科医生占基层全科医生的比重达到20%。

三、专业公共卫生机构

到2020年,专业公共卫生机构人员达到 28人,每千常住人口0.84人。专业公共卫生人员配置见表5。

 

 5  2020 年尉犁县专业公共卫生机构人员配置

区域

疾病预防控制机构

妇幼保健

机构

卫生综合监督机构

急救中心(站)

采供血机构

千人口公共卫生人员

尉犁县

28

29

8

 

 

0.92

合计

28

29

8

 

 

0.92

 

(一)疾病预防控制机构

到2020年,全县疾病预防控制机构人员达到每万常住人口4.0人,卫生技术人员占总人数的比例不得低于70%,卫生技术人员本科及以上学历提升15个百分点,达到40%以上。

(二)妇幼保健机构

到2020年,全县妇幼保健机构人员达到每万常住人口4.1人。各级妇幼保健机构中卫生技术人员的比例不应低于总人数的80%,执业(助理)医师本科及以上、注册护士大专及以上学历均提升15个百分点。

(三)卫生综合监督机构

到2020年,全县卫生计生综合监督机构人员达到每万常住人口1.1人,各级专业技术人员占总人数的比例不得低于85%,专业技术人员本科及以上学历达到40%以上。

(四)急救中心(站)人员配置

到2020年,急救中心(站)人员达到每万常住人口0.2人。

第二节  人才培养

加强尉犁县卫生人才队伍建设,加大各类卫生人才引进力度,到2020年全县各级各类卫生人才学历结构达到全州平均水平。

一、全面推进医教协同,深化医学人才培养改革

完善适合卫生行业特点的人才培养开发机制。加强医教协同发展,加快建立毕业后教育、继续医学教育有机衔接的规范化临床医学人才培养体系。建立基层招聘和引进高层次卫生人才的绿色通道。

   二、加大吸引疆内、外人才的力度,带动全县医疗卫生技术发展和创新

重点引进紧缺人才和高层次人才,特别是围绕临床医学、中医民族医学、公共卫生和卫生管理等门类,引进更多具有多学科知识、高技术和高能力的知名专家、学术与技术带头人和熟悉法律、懂经营、善管理的复合型高级卫生管理人才。

三、完善中医(民族医)药师承教育制度。

探索不同层次、不同类型的师承教育模式,进一步落实名老中医民族医药专家学术经验继承工作与临床医学专业学位教育相衔接的政策,加强优秀中医民族医临床人才研修工作,造就新一代中医民族医药领军人才和一批中青年中医民族医名医。建设名老中医民族医药专家传承工作室。推进“一带一路”建设,推动中医民族医药国内外创新发展。

第三节   人才使用

对高层次和紧缺特殊专业人才,开辟引进人才的绿色通道,建立紧缺和特殊岗位的单独的职称序列。加大基层医疗卫生事业单位公开招聘力度,实施社区卫生服务中心和乡镇卫生院全科医生招聘计划,每年公开招聘一批全科医学专业大学毕业生,给与相应的优惠政策,鼓励和引导其扎根基层。

健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体,原则上不低于80%,推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的医药卫生人才倾斜。

建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理,合理核定县人民医院编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

第六章  其他资源配置规划

第一节  信息资源配置

一、加强区域卫生信息平台建设

加强区域卫生信息平台建设,同时依托国家电子政务网,建设联通各级平台和各级各类卫生机构的高效、安全、稳定的信息网络;实现各级医疗卫生机构服务、医疗保障与公共卫生服务共享与业务协同。

二、加强卫生信息化建设

到2020年,以电子健康档案和电子病历两大数据库为基础,实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和综合管理五大应用系统互联互通资源共享。积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡等公共卫生服务卡应用集成,实现一卡通用。

三、推进医疗卫生机构信息化建设

县级医疗机构均能提供预约服务、费用查询、检验检查报告查询、病历咨询、出院随访、健康教育等信息化服务。公共卫生机构和基层医疗机构全部实施信息管理系统,整合卫生资源,实现信息共享,积极推动移动互联网和远程医疗服务等发展,提升各级各类医疗卫生机构服务能力和管理水平。推行乡镇、社区医疗机构HIS系统和村卫生室管理系统。

第七章  政策保障与组织实施

第一节  政策保障

一、政府主导多元办医

要建立完善政府卫生投入机制,政府要明确政府卫生投入范围,明确政府卫生投入重点,加大对公共卫生、基层卫生、基本医疗保障、中医民族医药和信息化建设的投入力度,同时对资源短缺的老年护理、精神卫生等在投入政策上予以适当倾斜。对新建城区及时设置满足群众基本医疗卫生需求的基层医疗卫生机构。进一步提升社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设水平。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,社会力量办医可直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,形成投入主体多元化、投入方式多样化的办医格局。

二、强化防治结合

专业公共卫生机构要对县人民医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。进一步明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗职能移交医院,强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核检查。县人民医院要成立疾病预防控制科,其他综合性医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生功能,确保各项公共卫生任务落实到位。

三、坚持中医民族医西医并重

坚持中医民族医西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医民族医资源配置。充分发挥中医民族医的医疗预防保健特色优势,不断完善县级中医民族医、基层中医民族医药服务提供机构和其他中医民族医药服务提供机构共同组成的中医民族医医疗服务体系,加快中医民族医医疗机构建设与发展,加强综合医院中医临床科室和中医、维吾尔医药房设置,增强中医民族医科室服务能力。加强中医民族医与西医临床协作,整合资源,强强联合,促进中西医结合,运用现代科学技术,推进中西医资源整合、优势互补、协同创新。加强中医民族医西医结合创新研究平台建设,强化中医民族西医临床协作,开展重大疑难疾病中民族西医联合攻关,形成独具特色的中医民族医和西医结合诊疗方案,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中医民族医和西医资源,提升基层西医和中医民族医多种手段综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医民族医药服务能力。

四、完善上下联动分工协作机制

建立和完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制。控制公立医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担县人民医院的普通门诊、康复和护理等服务。县人民医院要帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。应用信息化手段,建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享,向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务;将恢复期需要康复的病人和慢性病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构要逐步承担县人民医院的普通门诊、康复和护理等服务,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。探索县域一体化管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化。完善治疗-康复-长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢病管理、临终关怀等接续性医疗机构,建立急慢分治的制度。到2020年,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。

五、推进医疗机构与养老机构等加强合作

鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。推动中医民族医药与养老结合,充分发挥中医民族医药“治未病”和养生保健的优势特色作用。支持有条件的医疗机构设置养老床位。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医民族医养生保健、预防等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。

六、积极推进“互联网 + 医疗”发展

要积极利用互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及群众的健康信息服务和智慧医疗服务。鼓励互联网企业与医疗卫生机构合作建立医疗网络信息平台,积极推进“互联网+”便民服务,在县人民医院试行通过现代信息技术支撑的医院缴费结算系统。完善全面预约式服务体系,缩短病人排队等候时间。全面推动健康大数据的应用,积极发展基于互联网的基因检测、疾病预防等健康服务新模式,推动精准医疗发展。加快互联网与健康养老产业融合。鼓励健康服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台,提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。

第二节  组织实施

一、加强组织领导

区域卫生规划是政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对区域卫生规划工作的领导,把区域卫生规划工作提上重要的议事日程,建立问责制,列入政府的工作目标和考核目标。政府要在土地利用总体规划和城乡总体规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性机构用地。

二、明确政府责任

   县人民政府按照区域卫生规划和医疗卫生服务体系设置规划的要求,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

三、落实部门职责

卫计、发改、财政、住建、人社、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。卫生计生部门要牵头组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将区域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革;财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费;住建部门要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;机构编制部门要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;人力社保部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职做好相关工作。

四、规范编制流程

在编制区域卫生规划中,要根据居民健康需求,合理确定各级各类医疗卫生资源配置目标。要综合考虑包括兵团在内的医疗卫生资源,充分征求有关部门和社会各界的意见。与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好本规划与当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接。区域卫生规划的周期一般为5年。

五、严格规划实施

所有新增医疗卫生资源、特别是县人民医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据区域卫生规划的要求和程序严格审批管理。应及时发布机构设置和规划布局调整等信息,探索采取招标等方式确定举办和运行主体。

六、强化监督评价

县人民政府要强化规划实施监督和评价,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。各有关部门根据职责分工,开展规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查,以推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。

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