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自治州城镇职工大病补充医疗保险政策

来源:县人社局作者:发布日期:2017年05月10日点击数:

城镇职工大病补充医疗保险是在城镇职工医疗保险的基础上,参保职工进入大额医疗保险发生医疗费用时,对城镇职工医疗保险按规定报销后需个人承担的符合“三个目录”范围内的医疗费用给以再次补助。政府统一招标由商业保险机构承办。    

一、补助对象    

凡参加城镇职工医疗保险的参保人员均可享受城镇职工大病补充医疗保险待遇,城镇职工大病补充医疗保险待遇享受期与城镇职工医疗保险待遇享受期一致(同是一个统筹年度)。    

二、筹资标准    

个人不缴费,由财政承担,每人 30 元,筹资标准随基金收入和医疗费用的增长合理增长。    

三、支付标准    

参保职工在一个待遇享受期内,符合自治州城镇职工医疗保险范围内的住院医疗费用,按照城镇职工医疗保险政策支付后,进入大额医疗保险后参保职工个人承担的合规医疗费用(不含自费)累计超过 2.6 万元以上的部分由城镇职工大病补充医疗保险基金按一定比例予以补偿:    

 

城镇职工大病补充保险待遇标准明细表  

项目类别  

第一段  

第二段  

第三段  

第四段  

第五段  

职工  

2.6--5 万元  

5--8 万元  

8--12 万元  

12--15 万元  

15 万元以上  

支付比例  

55%  

60%  

65%  

70%  

75%  

     

四、就医结算流程    

1 、城镇职工参保患者在州域内发生住院医疗费用,应先按自治州城镇职工医疗保险政策予以报销后,合规的个人自付部分,再由城镇职工大病补充医疗保险按规定比例予以补偿,在定点医疗机构实行一站式结算。    

2 、自治区范围内异地就医已实现“一卡通”即时结算的,参保城镇职工先在就医的定点医疗机构按城镇职工医疗保险政策予以报销后,由参保者或委托人携带住院发票原件、费用明细清单、出院诊断证明、住院病历、住院费用结算表到参保地的中标商业保险机构审核报销。    

3 、自治区范围内、外就医未实现即时结算的参保城镇职工先行垫付医疗费后,携带住院发票原件、费用明细清单、出院诊断证明、住院病历、转院介绍信(或异地安置表)等材料由参保地社会保险管理局审核,按自治州城镇职工医疗保险政策予以报销后,对合规的个人自付部分到参保地中标商业保险机构审核报销。    

参保职工在异地就医发生的医疗费用应符合自治州城镇医疗保险异地就医政策的相关规定,不符合异地就医相关要求的,城镇职工医疗保险与城镇职工大病补充医疗保险均不予支付。    

本办法自 2017 1 1 日起实施。    

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